当前位置: >>> 首页 >>> 青城山 自然辟谷养生基地登记表
青城山 自然辟谷养生基地登记表
来源:昕明健康中心 作者:健康爱好 发布日期:2020-11-11 点击次数:185

姓名   

 

性别

居住

 

体温

 

身高

 

体重            

 

腰围

                    

   

血压

/

主要目的

休闲.养生

血糖


填表须知

1. 欲参加辟谷养生之前一定考虑好,完全处于自愿要求参加辟谷学习。

2. 辟谷前最好有一个全面的健康检,有严重疾病及传染病不得隐瞒病史参加辟谷减肥或养生。

3. 若有隐瞒严重疾病及传染病或癫痫等疾病史来参加辟谷学习者,出现病情复发等则责任自负。

免责声明:传染病及重病患者请不要参加辟谷。若重病患者不告知实际情况,导致法律纠纷,责任自负。

4. 参加辟谷的学习必须认真填写自己的基本资料,不能简写或者请人代写

5. 辟谷期间,请您严格按照导师要求进行练习;不得凭自己的想法加以改动。

6. 办理完培训手续既可参加辟谷养生课程学习

7. 凡参加面授学习者,先听1节课后不满意者,可以申请退费。选择留下来学习是经周全考虑一旦决定学习,中途概不退费

8. 辟谷期间没导师带领下不允许外出蜀院大门,自己出大门外的安全责任由自己承担

9. 辟谷结束后,回家饮食(复食)不按照规定复食引起对身体伤害责任自负,复食5天后导师指导服务结束。

本条款规定条款本人认真阅读过,对条款无异议。

本人确认:             

签到日期:2020.11.20  

                           

                                                                       本人确认:                   

 

 

身体健康状况介绍(什么症状、特别有传染性病、必须如实填写):

 

 

导师意见同意!

指导师:刘昕明              日期:2020.11.20

时间

体重

心率

血压

体温

血糖

 

时间

体重

心率

血压

体温

血糖

1

 

 

/

 

/

8

 

 

/

 

/

2

 

 

/

 

/

9

 

 

/

 

/

3

 

 

/

 

/

10

 

 

/

 

/

4天

 

 

/

 

/

11

 

 

/

 

/

5

 

 

/

 

/

12

 

 

/

 

/

6

 

 

/

 

/

13

 

 

/

 

/

7

 

 

/

 

/

14

 

 

/

 

/

辟谷结束时建言总结

辟谷天数

7天

体重

血压:

/

心   率

 

血糖

/

体温:

 

 

备注:辟谷结束离开养生基地前请将钥匙交回办公室,本人签字确定已经离开。     

预计离开: 2020.11.30       

实际离开:                  

本人签字:                    

参加辟谷请遵守以下协议




养生导师

最新发表